2025年度突泉县医疗保障局法治政府建设工作报告

  2025年突泉县医疗保障局始终以习近平法治思想为指导，认真贯彻落实县委、县政府关于法治政府建设的决策部署，全面履行职能职责，全面加强法治建设，扎实推进严格规范公正文明执法，以法治思维赋能医保治理、守护民生底线，现将突泉县医疗保障局法治政府建设工作报告如下：

  一、工作开展情况

  （一）严格落实法治政府建设职责

  强化政治引领，筑牢法治思想根基。把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，通过党组理论学习中心组学习、专题党课等形式，组织班子成员及干部职工系统研学《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法律法规，全年开展专题学习4次、党组书记讲授专题法治党课1次，推动法治理念融入医保工作各环节。将法治建设纳入医保年度工作计划和党组重点议事日程，与基金监管、参保扩面、乡村振兴等核心工作同部署、同推进，确保法治政府建设部署要求落地见效。

  （二）严格依法行政

  1.健全制度保障，规范行政执法行为。严格落实党政机关法律顾问制度，聘请法律顾问，对医保政策制定、重大行政决策、行政处罚等进行全流程合法合规审查，全年累计审查执法案件1起，确保行政行为合法规范。严格执行“三重一大”决策程序，行政案件重要事宜均经党组会议集体研究决定，全年召开相关议事会议4次。推行执法全过程记录，为执法人员配备执法记录仪等设备，实现执法行为全程可追溯。精准制定《突泉县2025年度医保定点药店“双随机、一公开”跨部门抽查工作方案》。全面推行“进一次门，办多件事”“综合查一次”的联合监管模式，牵头开展医保、市监、卫健等多部门“双随机、一公开”联合检查，覆盖10家医药机构（5家药店、5家诊所），从源头减少企业迎检负担，提升执法监管的精准性与实效性。

  2.深化法治实践，提升治理服务效能。聚焦医保基金安全，以法治手段开展专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为。向相关部门移送问题线索90条，部门间协作配合高效，惩治违法违规成效显著。累计追回违规基金180.09万元。行政处罚18起，处罚金额29.57万元，以严监管、重惩戒筑牢医保基金安全屏障。围绕低收入群体待遇保障，以法治思维完善“三重保障”政策体系，落实倾斜性报销政策，推行“一站式”结算，简化报销流程，为低收入群体落实倾斜报销资金13762.43万元，惠及群众11.97万人次，切实减轻群众就医负担。

  3.加强队伍建设，夯实执法工作基础。依托主题党日、“三会一课”等载体，常态化组织干部职工学习医保领域法律法规与执法实务。邀请司法局干部开展执法人员专题培训，围绕执法行为规范、执法档案管理等内容进行全方位指导，提升执法专业化水平。鼓励干部主动考取执法证，目前全局具备执法资格人员达21人，其中专职执法人员3人，执法股室设在医疗保障事务服务中心。对全局执法人员的执法证实行统一管理、登记使用，确保执法资质合规。此外，投入1.2万元专项资金，为执法机构配置便携式打印机、笔记本电脑、执法记录仪、录音笔等设备，全面提升执法硬件保障能力。

  4.拓宽监督渠道，主动接受社会监督。系统梳理涉企行政检查事项5项，已通过突泉县人民政府官方网站向社会公开，接受企业和群众监督。同时，建立健全涉企行政执法监督体系，设立专项投诉举报电话（0482-5132409），主动接受社会监督。截至目前，未接到相关投诉举报电话，12345热线无相关诉求记录，未受理行政复议及行政诉讼案件。

  （三）认真落实普法责任制

  强化“谁执法谁普法”责任制落实，结合医保基金监管集中宣传月、民法典宣传月等时间节点，开展“医保普法三进”活动（进医院、进药店、进广场）。参与司法局主办的“法治嘉年华”活动，在醴泉广场设立普法展台，向参保群众普及医保相关法律法规，覆盖群众200余人次，增强参保群众法律意识。

  二、存在的问题和原因分析

  （一）执法力量配置不足

  尽管全局具备执法资格人员较多，但多数人员承担多重分工，实际专职执法人员仅3人，在日常巡查、案件查办、投诉核查等全流程执法工作中仍存在有效监管覆盖面不足等现实问题。

  （二）企业法治意识薄弱

  部分企业经营者对医保相关法律法规、基金使用政策认知存在盲区，导致医保基金使用不规范，违规风险隐患依旧存在，增加了执法监管难度。

  三、下一步工作打算

  （一）深化法治思想引领，筑牢思想根基

  持续把习近平法治思想学习贯彻作为长期政治任务，将法治学习纳入党组理论学习中心组学习、干部教育培训重点内容，通过集中学习、案例教学等多种形式，推动干部职工学深悟透、学以致用，不断提升运用法治思维开展工作的能力。

  （二）压实法治建设责任，完善工作机制

  进一步压实党组职责和班子成员“一岗双责”。健全跨部门法治协作机制，构建“制防+技防+人防”的监督防御体系，加强与市监、卫健、公安等部门的沟通协调，优化信息共享流程，提升数据互通精准度，形成法治建设工作合力。

  （三）强化法治实践应用，提升治理效能

  持续深化医保基金法治监管，完善执法程序，加强执法人员专业培训，提升执法规范化水平，保持对欺诈骗保行为的高压态势。聚焦低收入群体保障，以法治手段规范医保待遇落实，优化“一站式”结算服务，简化报销流程，确保政策红利精准直达。创新普法宣传方式，通过集中宣传、现场咨询、转发短视频等形式，提升医保法治宣传实效。

  （四）加强法治队伍建设，强化工作保障

  建立健全医保法治人才培养机制，定期组织执法人员开展法律法规、业务知识培训，邀请法律顾问、法律专家进行专题授课，提升执法队伍专业素养和执法能力。完善法律顾问工作机制，充分发挥法律顾问在政策执行、执法办案等方面的作用，为医保法治建设提供坚实人才保障。

  突泉县医疗保障局

  2025年12月23日