严查死亡人员违规享受待遇建立常态化数据比对机制

  集中整治工作开展以来，突泉县医疗保障局在抓实定点医药机构协议管理基础上，充分发挥稽核监督作用，自2024年10月起，针对2023年1月至今死亡人员继续享受医保待遇情况开展常态化核查。

  坚持每月月初积极主动与民政部门进行数据对接，精准获取人员死亡信息，与医保结算数据逐一比对排查，梳理违规使用医保基金疑点线索。通过台账核对、电话了解、实地调查、入户核实等方式，对死亡后仍产生医保报销、个人账户支出等问题逐一核实。截至目前，共及时发现存在违规结算120人，追回违规基金4.21万元。

  为严防此类问题再次发生，下一步计划扩大比对范围，与卫健、公安部门研究数据常态化共享机制，在精准核定死亡人员信息后，第一时间在医保信息系统办理参保中止及停保手续，做到信息核准一处、系统处置一处，切实堵塞基金监管漏洞，守好医保基金安全防线。